Browsing by discipline "Lääketiede"

Näyttöön perustuva lääketiede käsitteenä esiteltiin suurelle yleisölle ensimmäisen kerran vuonna 1992, jonka jälkeen se on saanut laajaa kannatusta ja herättänyt runsasta keskustelua. Tässä kriittisessä kirjallisuuskatsauksessa tarkastelen EBM:n määrittelyä sekä sille esitettyjä argumentteja puolesta ja vastaan. Teen huomion, että käytännön tasolla EBM tarkoittaa usein tutkimusmetodologioiden arvottamista, jossa RCT-tutkimusten tuottama tieto nähdään arvokkaampana kuin muiden tutkimusten. Tarkastelen RCT:in puolesta esitettyjä perusteluja ja esitän, että satunnaistamisen arvoa tutkimuskäytössä on ylikorostettu. Lisäksi RCT:eihin liittyy omat virhelähteensä ja riskinsä, kuten esimerkiksi tekninen harha, joka saattaa suosia lääkkeellisiä interventioita. Evidenssihierarkian sijaan tutkimuksia ja laadullisesti erilaisia lääketieteellisen tiedon muotoja tulisikin tarkastella nykyistä kokonaisvaltaisemmin.

Kyselytutkimus "Omstart, mitä jäi käteen?" tutkii improvisaatioteatteri speksin vaikutuksia lääkärin työhön ja elämään. Aineistona on 355 vastannutta, sekä opiskelijaa että valmistunutta lääkäriä, kaikista Suomen lääketieteellisistä tiedekunnista. Aineiston perusteella tehty analyysi osoittaa, että speksiin osallistuneet kokivat tästä monia hyötyjä mm. yhteisöllisyyden muodossa opiskeluaikana. Valmistuneet kokivat oppineen speksin avulla monia työelämän kannalta keskeisiä taitoja. Vaikka aineisto on niukahko pitkälle menevien johtopäätösten tekemiseen, vaikuttaa suuntautuminen speksin sisällä vaikuttavan erikoisalan valintaan. Tutkimus on julkaistu vertaisarvioituna alkuperäisartikkelina Duodecim-lehdessä 2014 ja on tiettävästä alallaan ainutlaatuinen uuden tutkimusaiheen avaus.

Idiopatisk GHD innebär brist på tillväxthormon utan något fynd som förklarar vad bristen beror på. I denna studie betraktas om puberteten förtidigas av tillväxthormonbehandling hos idiopatiska GHD-patienter. I undersökningen betraktas även hur patienternas benålder har utvecklats i förhållande till deras kalenderålder, samt hur mycket längden har utvecklats under vårdperioden. Undersökningen gjordes för att ta reda på tillväxthormonbehandlingens betydelse för tidpunkten på pubertetens början. Den retrospektiva undersökningen gjordes på basis av insamlade patientuppgifter på 19 personer, vilka var patienter vid Barnklinikens endokrinologiska avdelning i HNS. Resultaten anger, att puberteten inte förtidigas av tillväxthormonbehandling. Då man betraktar personernas kalenderålder tycks puberteten vara i samma tid som hos friska unga, men då man beaktar personernas benålder, är puberteten försenad hos bägge könen. Personernas benålder utvecklas snabbare än kalenderåldern och personerna tar ifatt sina kamrater i fråga om benåldern till början av puberteten. Patienternas längd ökar med över 2 SD enheter under vården.

Graviditetsdiabetes blir allt vanligare världen över och vår förståelse för dess patogenes är bristfällig. Målsättningen för denna avhandling var att undersöka huruvida kostens järninnehåll under graviditetens första trimester påverkar risken att insjukna i graviditetsdiabetes senare under graviditeten. Som material användes materialet som insamlats för RADIEL-studien (The Finnish Gestational Diabetes Prevention Study), som är en randomiserad kontrollerad interventionsstudie som undersökte kvinnor med hög risk att insjukna i graviditetsdiabetes. Kvinnor med tidigare graviditetsdiabetes eller BMI ≥30 kg/m2 före graviditeten togs med. RADIEL utfördes mellan åren 2008 och 2014 vid förlossningssjukhus i Helsingforsregionen och Villmanstrand. Det finns knappt med forskning om huruvida kostens järnmängd påverkar risken att insjukna i graviditetsdiabetes och därmed valdes just denna aspekt som frågeställning för denna avhandling. I avhandlingen hittades inget signifikant samband mellan järnintag från kosten och risken att insjukna. Dock antyder tidigare studier att det kunde finnas en koppling mellan dessa och således bör ämnet undersökas vidare.

Tutkimuksen tavoitteena oli ensisijaisesti oppia kanan alkion manipuloinnin tekniikka ja tutkia sen avulla hermostopienan solujen vaellusta kehittyvässä alkiossa. Toinen tavoite oli tarkastella Ret-geenin mutaation (C634R) vaikutusta hermostopienan migraatiokaavaan. Tutkittu Ret-geenin mutaatio aikaansaa geenin tuotteen uudenlaisen toiminnankuvan, jolloin tuloksena voi olla syöpäsairaus. Tutkimus suoritettiin käyttämällä kanan alkiota. Kananmunia haudottiin inkubaattorissa sopivaan kehitysvaiheeseen, minkä jälkeen alkiota käsiteltiin kuoreen tehdyn aukon kautta. Mikroskoopin avulla alkion kehittyvään hermostoputkeen ruiskutettiin plasmidi-Dna:ta, joka sisälsi gfp-geenin sekä joko tutkittavan geenimutaation tai villityypin geenin. Plasmidin siirron jälkeen alkio elektroporoitiin, jotta siirretty perimäaines pääsisi alkion solujen sisään proteiinisynteesin alkamiseksi. Gfp:n fluoresoivan ominaisuuden avulla voitiin jälkitarkastelussa seurata plasmidin geenien ilmentymistä. Tutkimustulosten perusteella voidaan todeta tarkastellun Ret-geenin mutaation aiheuttavan hermostopienan solujen vaelluskaavioon häiriöitä verrattuna kontrolliin. Häiriöitä olivat mm. solujen rykelmäinen ryhmittyminen sekä hermostopienan solujen vaelluksen paikoittainen katkeaminen ja hajanaisuus. Tutkimusaineiston suppeuden vuoksi, mitään varmoja johtopäätöksiä suoritetun tutkimuksen perusteella ei voida vielä tehdä, vaan asia vaatii lisää tutkimuksia.

Johdanto Reumataudit ovat yleisiä, mutta esiintyvyydeltään, kuormittavuudeltaan ja kustannuksiltaan erilaisia. Tautien kuormittavuuden vertailuun ei ole käytössä yksinkertaista menetelmää. Tutkimuksemme tavoitteena oli määrittää reumatautien yleisyys erikoissairaanhoidossa ja tuottaa kuormittavuuskerroin, joka voidaan laskea helposti saatavilla olevista tiedoista. Menetelmät Aineisto kerättiin kattavilla ATK-hauilla HUS:n tietojärjestelmistä ja kattaa vuosina 2011 ja 2012 Meilahden, Peijaksen Jorvin ja Hyvinkään sairaaloissa reumatologista erikoissairaanhoitoa saaneet potilaat. Potilaita oli 12 000 ja potilaskontakteja 51 000. Aineisto analysoitiin tutkimuksessa Python-ohjelmointikielellä kirjoitetulla ohjelmalla. Tulokset Tulokset on laskettu diagnooseittain. Yleisin ja kuormittavin reumadiagnoosi oli muu seropositiivinen nivelreuma, jota sairasti 28 % potilaista, joka aiheutti 38 % potilaskontakteista ja jonka kuormittavuusosuus oli 28 % reumatologisesta kokonaiskuormasta. Potilasmäärään suhteutettuna kuormittavimpia olivat lastenreumat, joista muuta lasten niveltulehdusta sairastavat potilaat kuormittivat eniten, keskivertopotilaisiin nähden 2,9-kertaisesti. Pohdinnat Kuormittavuuskertoimillamme erottuivat sekä harvinaiset että yleiset kuormittavat diagnoosit. Kertoimien soveltaminen diagnoosien sijaan taudeille ja tautiryhmille on käynnissä. Kertoimia kehitetään myös hyödyntämään aineistoa laajemmin. Periaate on sovellettavissa laajasti myös muille erikoisaloille.

The aim of this case-control study was to study risk factors for post-term pregnancies (≥ 42 gestational weeks) in a Finnish material consisting of women having given birth 1.9.2005 – 31.12.2008 at Jorvi Hospital, Kätilöopisto Maternity Hospital and Women's Hospital. There were 48108 deliveries, and the prevalence of post-term pregnancies was 6.6 %. After exclusion of preterm births, twins and triplets, electively sectioned and induced labors, the number of deliveries was 33779, out of which 1121 were post-term (cases). There were 32658 newborns between 37+0 and 41+6 gestational weeks, and a control group twice as large as the case group was randomly selected (controls, n=2242). Differences between cases and controls were assessed using Mann-Whitney U-test (continuous variables) and Chi-square (dichotomous or categorical variables). Multivariate analysis and adjustment for potential confounding variables were performed using binary unconditional logistic regression. Cases and controls did not differ with respect to maternal age, but BMI of the cases was significantly higher than controls, and they smoked less during pregnancy. There were also more primigravidas among cases than among controls. Cases had significantly more antenatal visits during pregnancy when compared to controls. After adjustment for confounders, significant risk factors for post-term pregnancy were primiparity, increasing maternal BMI, obesity and not living in cohabitation. Smoking, maternal age or first trimester ultrasonography did not significantly affect the risk. Women with pathological glucose tolerance test had smaller risk for post-term pregnancy. Women with post-term pregnancies had higher risk for primary inadequate contractions of the uterus and secondary uterine inertia. The results add to the growing literature that risk factors for post-term pregnancy are primiparity, not cohabitating and obesity, whereas gestational diabetes was a protective factor. In this study, maternal age, first trimester ultrasound or smoking had no significant effect on the risk.

Medical Faculty of University of Helsinki desires to improve teaching and learning methods based on simulating techniques. The aim of this study is to describe the development process of a Skills lab and peer-assisted learning. We inquired students' and teachers' opinions and wishes on skills training, and use of the Skills lab by web questionnaires. After analyzing results, we purchased numerous new training phantoms, recruited three peer assistants, expanded opening hours, and started collecting feedback by a web form. 220 students and 52 teachers answered, their wishes for new skills training possibilities were surprisingly similar. In first three months, 66 students' average grade for the expanded Skills lab was 4.5. Both students and teachers consider skills lab training beneficial and worth increasing. A diversely equipped Skills lab attracts students, but continuous advertising is essential. Students should be inspired to train by themselves too, in order to gain enough repetition.

Chronic allograft nephropathy is still the major cause for loss of transplanted kidneys. A prominent feature is luminal narrowing of blood vessels due to proliferating and migrating smooth muscle cells (SMCs). The mechanism is much like that of atherosclerosis. We hypothesized that platelet derived growth factor (PDGF), vascular endothelial growth factor and epidermal growth factor play an important role in the process. This was based on the observation that drugs inhibiting these growth factors decreased luminal narrowing in a rat model. To test the hypothesis SMC were cultured in vitro. They were stimulated to proliferate with PDGF. After this, two growth factor inhibitors, sunitinib and erlotinib, were administered to the culture in three different doses. The results are clear: both sunitinib and erlotinib inhibit SMC proliferation in a dose dependent matter. If SMC proliferation and migration could be prevented, it could potentially result in a decrease of late allograft loss.

Tutkimuksessa analysoitiin vuosina 1993-2012 HYKS:n Naistenklinikalla hoitoa saaneiden transsukupuolisten naisestamieheksipotilaiden paperisia hoitokertomuksia retrospektiivisesti. Tutkimus käynnistettiin, koska kyseisen potilasryhmän hoitotuloksia Naistenklinikalla ei oltu aiemmin tutkittu. Ensikäyntimäärä kasvoi vuodesta 2007 lähtien, tätä ennen ei nähty selvää trendiä. Yhteyttä transsukupuolisuuden tai sen hoitojen ja sukuelinten neoplasioiden välillä ei pystytty osoittamaan, eikä yhteyttä myöskään ole aiemmassa tutkimuksessa osoitettu. Säännölliset gynekologiset tutkimukset lienevät kuitenkin perustellut hormonihoidon aikana. Sus-tanon ® oli ylivoimaisesti suosituin hormonivalmiste, sitä käytti jossain vaiheessa peräti 94,17 %. Kirjallisuuteen verrattuna tutkimuksen leikkauksissa oli enemmän komplikaatioita, mutta lyhyemmät leikkausajat ja nopeammat kotiutumiset. Pitää huomioida, että oman tutki-muksen potilasmateriaali oli pienempi kuin viitatussa väitöskirjassa. Polykystinen munasarja-oireyhtymän suhteen ongelmana oli suoran kannanoton puuttuminen PAD-lausunnoissa.