QT prolonging pharmacotherapy in older adults receiving home care

Många läkemedel är förknippade med en risk för QT-tidsförlängning och torsades de pointes (TdP). Risken ökar med andra samtidiga riskfaktorer för QT-tidsförlängning. Det är avgörande för hanteringen av detta läkemedelsrelaterade problem att kunna identifiera riskfaktorer och läkemedel som kan förlänga QT-tiden. Syftet med denna pro graduavhandling var att studera förekomsten av användning av QT-tidsförlängande läkemedel hos äldre vuxna inom hemvården. Dessutom studerades samtidig användning av QT-tidsförlängande läkemedel samt kliniskt relevanta läkemedelsinteraktioner med risk för QT-tidsförlängning hos deltagarna. Det sekundära syftet var att studera de mest använda QT-tidsförlängande läkemedlen bland deltagarna. Materialet som användes i den här pro gradu-avhandlingen härrörde sig från en randomiserad kontrollerad interventionsstudie utförd i Lojo, vilken förbättrade en samordnad riskhantering av läkemedel hos äldre hemvårdsklienter. I analysen av det material som insamlats under hösten 2015 låg fokus på QT-tidsförlängande läkemedel. Deltagarna (n=188) var äldre vuxna (≥65 år) som använde hemvårdstjänster regelbundet i Lojo, randomiserade till en interventionsgrupp (n=101) och en kontrollgrupp (n=87). Majoriteten av deltagarna var kvinnor (69 %). Deltagarnas medelålder var 83 år. Från deltagarnas läkemedelslistor samlades in uppgifter om använda läkemedel. Från databasen SFINX identifierades kliniskt relevanta läkemedelsinteraktioner. Listor över QTtidsförlängande läkemedel från CredibleMeds användes för att identifiera läkemedel associerade med QTtidsförlängning och TdP. Deltagarna (n=188) använde i genomsnitt 2,3 läkemedel associerade med QT-tidsförlängning och TdP (standardavvikelse 1,3; medianvärde 2,0). Av deltagarna använde 36 % (n=67) läkemedel med känd risk för TdP ("QTDrugs List 1"). De mest använda läkemedlen med känd risk för TdP var donepezil och citalopram. Förekomsten av läkemedel med möjlig risk för TdP ("QTDrugs List 2") var 36 % (n=67). De flesta deltagare (n=156, 83 %) använde läkemedel som under vissa omständigheter är associerade med TdP (”QTDrugs List 3”). En femtedel (21%) av deltagarna använde 2–3 QT-tidsförlängande läkemedel samtidigt. Läkemedelsinteraktioner (SFINX-D interaktioner) som kan leda till QT-tidsförlängning hittades hos 3 % av deltagarna. De läkemedel som var involverade i läkemedelsinteraktionerna var donepezil, (es)citalopram och haloperidol. Förekomsten av användning av kliniskt relevanta QT-tidsförlängande läkemedel ("QTDrugs Lists 1–2") var högre i denna studie jämfört med förekomsten hos patienter inom öppenvården från tidigare studier. Samtidig användning av flera QT-tidsförlängande läkemedel hos patienter inom öppenvården är vanlig. Hälso- och sjukvårdspersonal behöver utbildas om riskerna för QT-tidsförlängning, TdP och om riskerna av samtidig användning av QT-tidsförlängande läkemedel. Riskbedömningsverktyg som tar hänsyn till patientspecifika riskfaktorer kunde användas i en större utsträckning, eftersom användningen av dessa kan minska på modifierbara riskfaktorer och faktiska händelser av QTtidsförlängning och TdP kan undvikas. Det finns ett behov av systematiska rutiner för bedömning och hantering av risken för QT-tidsförlängning och TdP i det finska hälsovårdssystemet.