Browsing by Subject "http://www.yso.fi/onto/mesh/D009294"

Propranololi oli ensimmäinen laajaan kliiniseen käyttöön tullut beetasalpaaja, mutta sittemmin sen käyttö alkuperäisiin sydänsairausindikaatioihin on vähentynyt uusien selektiivisempien ja vesiliukoisempien beetasalpaajien tultua markkinoille. Propranololi ylittää suhteellisen rasvaliukoisena veriaivoesteen merkittävissä määrin ja tähän ominaisuuteen on liitetty siitä raportoidut harvinaiset neuropsykiatriset haitat. Tämän tutkielman tarkoituksena oli Suomessa vuosina 2016–2018 kuolleiden oikeuskemiallisen löydösaineiston perusteella selvittää ovatko vainajien propranololilöydökset yhteydessä itsemurhiin, lääke- ja huumausainemyrkytyksiin, väärinkäyttöepäilyihin ynnä muihin vastaaviin seikkoihin, kun verrokkina on lievemmin rasvaliukoinen beetasalpaaja metoprololi. Näiden beetasalpaajien kokoverikonsentraation ohella aineistoon yhdistettiin tieto mahdollisista muista löydöksistä, kuten etyylialkoholista, laittomista päihteistä sekä tietyistä pääasiassa keskushermostoon vaikuttavista lääkeaineista. Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen oikeustoksikologiayksikön vainajatapausten laboratoriotietokannasta haetuille tiedoille tehtiin tilastollisia testejä, jotka vahvistivat alkuperäisen hypoteesin. Propranololiryhmässä oli tilastollisesti merkitsevästi enemmän itsemurhia (RR 4,22), lääke- ja huumausainemyrkytyskuolemia (RR 6,79), väärinkäyttötapauksia (RR 10,18) ja alkoholilöydöksiä (RR 1,51). Lisäksi propranololiryhmässä itse beetasalpaajaa löytyi mahdollisesti myrkytysoireita aiheuttavana pitoisuutena, verrattuna terapeuttisena pidetyn plasmakonsentraation ylärajaan, tilastollisesti merkitsevästi (RR 2,02) useammin kuin metoprololitapauksissa. Retrospektiivinen tutkimusasetelma sekä aineiston tyyppi asettavat omat rajansa kausaliteettien arvioinnille, mutta propranololin yhteys edellä mainittuihin tekijöihin oli kiistämätöntä. Ei kuitenkaan voida todeta näiden löydösten välttämättä vahventavan epäilyä propranololin mahdollisesta väärinkäyttöpotentiaalista. On tiedossa, että propranolia käytetään sen valmisteyhteenvedossa mainittujen käyttöaiheiden ulkopuolisesti muun muassa esiintymisjännityksen lieventämiseen. Lopuksi voidaan joka tapauksessa todeta, että kliinisessä työssä hoidettaessa propranololia käyttävää potilasta mahdolliset harvinaiset neuropsykiatriset haitat on hyvä pitää muiden seikkojen muassa mielessä, sillä potilas tämän puolesta kuuluu riskiryhmään. (222 sanaa)