Browsing by Author "Ainoa, Eppu"

Maksaresektio on ainut potentiaalisesti kuratiivinen maksakasvainten hoitomuoto. Maksaresektioon liittyy samanaikainen tukos- ja vuotoriski. Tukokset ovat merkittävä estettävissä oleva maksakirurgisten potilaiden sairastavuutta ja jopa kuolleisuutta aiheuttava tekijä. Trombiprofylaksia on pääasiallinen tukosten preventiomenetelmä. Liiallinen trombiprofylaksia on kuitenkin haitallista korkean intra- ja postoperatiivisen vuotoriskin takia. Trombiprofylaksian aloitusajankohdasta ei ole konsensusta. Aloitusajankohdalla voi mahdollisesti vaikuttaa tukos- ja vuotoriskeihin. Suuri osa keskuksista aloittaa trombiprofylaksian postoperatiivisesti, osassa keskuksista profylaksia alkaa preoperatiivisesti. HYKS:n maksakirurgisessa yksikössä trombiprofylaksian aloitusajankohta muutettiin vuoden 2016 alussa postoperatiivisesta preoperatiiviseksi. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää trombiprofylaksian aloittamisajankohdan vaikutusta tukos- ja vuotoriskeihin maksakirurgiassa vertaamalla tukos- ja vuotokomplikaatioiden ilmaantuvuutta ennen ja jälkeen protokollan muutoksen. HYKS:n maksakirurgiset potilaat vuosilta 2014-2017 analysoitiin retrospektiivisesti. Potilaat jaettiin analyyseja varten kahteen ryhmään: preoperatiivisesti (Preop-ryhmä) ja postoperatiivisesti (Postop-ryhmä) alkanut trombiprofylaksia. Tukos- ja vuotokomplikaatioiden ilmaantuvuutta 30 päivän sisällä leikkauksesta verrattiin ryhmien kesken. Tukoskomplikaatiot sisälsivät keuhkoembolioita, syviä laskimotukoksia ja porta- ja mesenteriaalilaskimoiden tukoksia. Vuotokomplikaatioiden arviointiin käytettiin ISGLS-luokitusta. Hyytymisenestolääkettä (varfariini, DOAC, LMWH) säännöllisesti käyttävät potilaat ekskludoitiin. Yhteensä 512 potilasta, joille tehtiin maksaresektio, otettiin mukaan tutkimukseen (n(Preop) = 253, n(Postop) = 259). Postoperatiivisten tukosten ilmaantuvuus oli merkittävästi alhaisempi Preop-ryhmässä Postop-ryhmään verrattuna (3 (1,2%) vs. 25 (9,7%), p < 0.0001). Tämä johtui pääasiassa matalammasta keuhkoembolian ilmaantuvuudesta Preop-ryhmässä (3 (1,2%) vs. 24 (9,3%), p < 0.0001). Vuotokomplikaatioiden määrä 30 päivän sisällä leikkauksesta oli yhtä suuri kummassakin ryhmässä (Preop 38 (15.0%) vs. Postop 36 (13.9%), p = 0.719). Myös vakavia ISGLS B ja C -vuotoja oli yhtä paljon (Preop 7 (2,8%) vs. Postop 8 (3,5%), p = 0.651). Trombiprofylaksian aloitusajankohdan muuttaminen maksakirurgisilla potilailla postoperatiivisesta preoperatiiviseksi saattaa vähentää keuhkoembolioiden ilmaantuvuutta muuttamatta vuotokomplikaatioiden määrää.