Browsing by Author "Lindholm, Oskar"

Evidensbaserad medicin (EBM) har alltsedan sin uppkomst genererat såväl inflytande som uppmärksamhet. En av de äldsta och främsta principerna i EBM är existensen av en evidenshierarki: optimalt kliniskt beslutsfattande kräver enligt EBM en medvetenhet om den bästa möjliga evidensen så som den definierats i evidenshierarkierna. Utgående från de ställningstaganden EBM gör gällande medicinsk teori markerar vi i denna artikel särskilt punkter där EBM:s evidenssyn tycks skapa en spänning mellan EBM och medicinsk praktik. EBM föredrar empirisk evidens i förmån för teori, och korrelation i förmån för kausalitet. För att göra hoppet mellan medicinsk forskning och klinisk medicin, där huvudintresset ligger på den enskilda patienten, antar EBM homogenitet, det vill säga att samma intervention har liknande effekt på olika människor. Som vi noterar är det dock inte klart att detta antagande på bästa möjliga sätt representerar den kausala verkligheten i klinisk medicin. Vi drar slutsatsen att den medicinska kunskapen är mångbottnad och att olika undersökningsmetoder ger olik kausal kunskap. I brist på enhetliga förklaringsmodeller gällande hur och varför kausala påståenden konfirmeras och förnekas i medicin riskerar grova verktyg som evidenshierarkierna orsaka mer skada än nytta.