Browsing by Author "Seppä, Asser"

Sydänpysähdyksen jälkeiseen oireyhtymään liittyy oleellisesti systeeminen tulehdusvaste. Laadimme kartoittavan katsauksen julkaistusta kirjallisuudesta koskien tulehdusmerkkiaineiden käytettävyyttä sairaalan ulkopuolisesta sydänpysähdyksestä elvytettyjen potilaiden ennusteen ja elinhäiriöiden kehittymisen arvionnissa. Pohdimme myös mahdollisia patofysiologisia mekanismeja, jotka vaikuttavat tulehdusvasteen syntyyn sydänpysähdyksen jälkeen. Suoritimme haut MEDLINE, PubMed Central, Cochrane CENTRAL ja Web of Science Core Collection -tietokantoihin seuraavin hakutermein: (“inflammation” OR “cytokines”) AND “out-of-hospital cardiac arrest.” Lisäksi kaikista löydetyistä tulehdusmerkkiaineista tehtiin erikseen haut yhdistämällä hakutermeiksi tulehdusmerkkiaine ja “out-of-hospital cardiac arrest” AND-toiminnolla. Sisällytimme mukaan alkuperäisartikkelit, joissa oli mitattu tulehdusmerkkiaineiden tasoa aikuisilta sairaalan ulkopuolisesta sydänpysähdyksestä elvytetyiltä potilailta, ja joilla tulehdusmerkkiaineiden tasoa oli arvioitu suhteessa ennusteeseen tai elinhäiriöiden kehittymiseen. 59 tutkimusta täytti inkluusiokriteerit, ja näissä tutkimuksissa käsiteltiin yhteensä 65:tä erilaista tulehdusmerkkinainetta. Interleukiini-6 (IL-6), prokalsitoniini (PCT) ja C-reaktiivinen proteiini (CRP) olivat tutkituimmat tulehdusmerkkiaineet, ja ne assosioituivat huonoon ennusteeseen suurimmassa osassa niitä käsitelleissä tutkimuksissa (IL-6 13:ssa 15:sta, IL-6 13:ssa 14:sta, CRP 11:ssa 17:sta). Perustuen ROC-käyrän alle jäävään pinta-alaan (AUC) IL-6:n kyky erotella potilaat huonon ja hyvän ennusteen ryhmiin oli suurimmillaan teho-ostastolle sisäänottopäivänä (AUC:n mediaani 0.78, vaihteluväli 0.71-0.98). Vastaavasti PCT:n erottelukyky oli suurimmillaan ensimmäisenä sydänpysähdyksen jälkeisenä päivänä (AUC:n mediaani 0.84, vaihteluväli 0.61-0.98). CRP:n suhteen tutkimusten kesken oli runsaasti vaihtelua parhaan erottelukyvyn ajankohdasta, eikä mediaania ollut mielekästä määrittää tietylle ajankohdalle. IL-6:n ja PCT:n assosiaatio ennusteeseen oli voimakkaampi tutkimuksissa, joissa potilaat olivat keskimäärin sairaampia. Tulehdusmerkkiaineiden assoisaatiossa elinhäiriöiden vaikeusasteeseen oli runsaasti vaihtelua tutkimusten kesken. Erilaiset tulehdusmerkkiaineet ovat potentiaalisesti hyödyllisiä arvioitaessa sairaalan ulkopuolella sydänpysähdyksen saaneen ennustetta. IL-6:sta ja PCT:sta on kohtuullista hyötyä ennusteen arvioinnissa teho-osastolla jo ensimmäisen 24 tunnin aikana.