Browsing by Subject "failure"

Kirugisen potilaan hoidon optimoimiseksi on kehitetty tieteellisen tutkimustiedon pohjalta perioperatiivisia toimintamalleja. Toimintamallien avulla potilaan hoito suunnitellaan alkaen viikoista ennen sairaalaan tuloa aina kotiutuspäivään saakka. Kansainvälinen ERAS (Enhanced recovery after surgery) Society laatii erikoisaloittain hoitosuositukset toimintamallien toteuttamista varten. Tuorein versio elektiiviselle kolorektaalikirurgiselle potilaalle on tehty vuonna 2018. Suositus sisältää yhteensä 24 eri komponenttia, joista kullakin on tutkitusti vaikutusta potilaan hoidon optimoinnissa. Tutkielman tarkoituksena oli löytää kirjallisuuskatsauksen avulla kolorektaalikirurgisten potilaiden osalta ERAS-toimintamallin epäonnistumista ennakoivia tekijöitä ja malleja, sekä arvioida näiden mahdollista käyttökelpoisuutta kliinisessä työssä. Katsaus suoritettiin soveltaen systemaattisen tiedonhaun pääperiaatteita. Aineiston haku tehtiin PubMed ja OvidMedline tietokannoista. Katsaukseen sisällytettyjä tutkimuksia hakuprosessin rajaamisen jälkeen oli yhdeksän, joista neljä katsottiin vertailukelpoiseksi keskenään. Artikkelit olivat laadultaan retrospektiivisiä. Vertailukelpoisten tutkimusten potilasmäärä oli yhteensä 1568. Vertailu suoritettiin analysoimalla artikkelien monivarianttianalyysien taulukoituja tuloksia. Tutkielman perusteella ERAS-protokollan epäonnistumista ennustavina tekijöinä korostuivat avoleikkaus, avanteen tekeminen, pidentynyt virtsakatetrin käyttö sekä postoperatiivisen nestehoidon ja mobilisaation tavoitteiden epäonnistuminen. Ennustavia matemaattisia riskipisteytysmalleja on ehdotettu, mutta nämä eivät ole kliinisesti yleisessä käytössä. Aiheesta tarvitaan lisätutkimuksia randomoiduissa asetelmissa, missä toimintamallit ja ERAS-protokollan epäonnistumisen määritelmä on yhtenäistetty.