Browsing by Subject "uusiutuminen"

Lentigo maligna on ihon epidermikseen rajoittuva varhaisen vaiheen melanooma. Tyypillisesti se on oireeton epätarkkarajainen vaaleanruskea muutos iäkkään ihmisen kasvoilla. Lentigo maligna kasvaa hitaasti ja leviää subkliinisesti. Se voi edetä invasiiviseksi lentigo maligna melanoomaksi. Sen ensisijainen hoito on kirurginen kokopoisto tervekudosmarginaalein. Kirurgisessa hoidossa voidaan käyttää myös Mosh-mikrokirurgiaa ja vaiheittaista kokopoistoa. Muita hoitovaihtoehtoja ovat muun muassa sädehoito ja imikimodivoide. Lentigo malignalla on uusiutumistaipumus, ja hoitomuoto vaikuttaa uusiutumisasteeseen. Kirjallisuuskatsauksen tavoitteena oli selvittää lentigo malignan uusiutumisriskiä eri hoitomuodoilla. Lisäksi tavoitteena oli arvioida riittävän leikkausmarginaalin leveyttä kirurgisessa kokopoistossa. Aineistohaku toteutettiin PubMed-tietokannan avulla. Tutkielman laajuuden rajoittamiseksi aineisto rajattiin kansainvälisissä hoitosuosituksissa olevia hoitomenetelmiä käsitteleviin artikkeleihin. Näitä ovat kirurgiset hoidot, sädehoito ja imikimodivoide. Haun lopputuloksena katsaukseen valittiin 36 artikkelia. Katsauksen perusteella suositus kokopoiston kirurgisesta marginaalista vaihteli välillä 6,5–9 mm. Pään ja kaulan alueella marginaaliksi suositeltiin jopa yli 1 cm. Lentigo malignan uusiutumisaste oli kirurgisessa kokopoistossa 5,9–13 %, vaiheittaisessa poistossa 0–4 %, Mosh-kirurgiassa 1,3–1,9 %, sädehoidossa 3–11,5 % ja imikimodivoiteella 2,3–24,5 %. Uusiutumisriskiä voitiin pienentää hoitomuotoja yhdistämällä, kuten imikimodivoide neoadjuvanttihoitona ennen kirurgista poistoa, reflektanssikonfokaalimikroskopia kirurgisen poiston yhteydessä tai Mosh-kirurgia yhdistettynä näytteen immunohistokemialliseen tutkimiseen. Yli 50 % lentigo malignan paikallisista uusiutumisista ilmaantuu vasta yli kahden vuoden kuluttua kirurgisen hoidon jälkeen, joten lentigo maligna -muutosten seuranta-ajan tulisi olla pitkä.