Browsing by Author "Laaksonen, Sakari"

Niveltähystystä 1. artroskopiaa on käytetty ihmislääketieteessä yli 30 vuotta ja hevosille yli 10 vuotta. Koirille sitä on alettu soveltaa enenevästi viimeisten 10 vuoden aikana. Tähystyksessä niveleen viedään tiettyjen pistokohtien 1. porttien kautta tähystimen puikkomainen kärki ja tarvittavia muita instrumentteja, jotka nähdään tähystyskuvasta TV-monitorista. Tätä kutsutaan kolmiointitekniikaksi. Koirille on kuvattu operatiivisen kolmioinnin tekniikat polvelle, olkapäälle, kintereelle ja lonkalle; spesifiset tekniikat polven ja olkapään OD:n hoidolle ja eturistisideoperaatiolle; sekä diagnostinen, yhden tähystysportin tekniikkakyynärpäälle. Artroskopia on teknisesti vaikeaa ja hyvää koordinaatiota vaativaa. Kliinisen tähystyksen aloittaminen edellyttää harjoittelua kymmenillä nivelillä, raadoilla ja lopetettavilla koirilla. Yleisindikaatio on sellaisten nivelensisäisten tilojen selvittäminen, joita ei muilla keinoin voida diagnosoida, kuten rustopinnan ja pehmytkudosten epänormaaliudet. Muita aiheita ovat biopsian otto näkökontrollissa sekä kirurgian suunnittelu ja jälkikontrolli. Menetelmä on diagnostisesti tarkka johtuen suorasta visualisaatiosta ja suurennuksesta. Vaikeapääsyiset nivelrakenteet voidaan nähdä paremmin kuin artrotomiassa. Indikoidut operaatiot ovat yleensä lyhytkestoisempia kuin vastaavat artrotomiat. Tekniikka on hyvin epäinvasiivinen, postoperatiivinen morbiditeetti on minimaalista ja toipuminen selvästi nopeampaa kuin vastaavissa artrotomioissa, mikä mahdollistaa bilateraalisten tapausten operoimisen yhdellä kertaa, tai toisaalta toistuvien tutkimusten tekemisen. Teknisiä vaikeuksia voivat aiheuttaa perikapsulaarinen nestekertymä, sameutuvasta nivelnesteestä ja nivelrakenteista johtuva huono näkyvyys, nivelten ahtaus, orientoitumisen ja instrumenttien käsittelyn vaikeus sekä laitteiden herkkyys ja särkyvyys. Komplikaatiot ovat harvinaisia, useimmiten lieviä ja ohimeneviä. Niitä ovat nivelpintojen naarmuuntuminen, nivelensisäisten pehmytkudosten ja nivelenulkoistenrakenteiden vauriot, verinivel, tromboflebiitti, infektio, synoviumtyrät ja fistelit sekä kiristyssiteen aiheuttama pareesi. Kontraindikaatioita ovat infektioriski esim. ihotulehduksen takia, ja nivelen ankyloosi.